$国新健康(SZ000503)$ 双剑合璧，数智赋能：解码“个人医保云”背后的国新健康与生态新局
【核心提示】
2026年1月11日，国家医保局正式印发通知，启动“个人医保云”建设试点申报工作。这一举措标志着我国医保体系正从“数字化”迈向“数智化”的关键跨越。在这场深刻的变革中，作为央企背景的医保科技领军者，国新健康不仅凭借先发优势占据了核心赛道，更通过与中国联合健康等国家队的潜在协同，正在勾勒出一幅覆盖全民全生命周期的“智慧医保”新图景。
一、 政策东风： “个人医保云”开启万亿级蓝海
根据国家医保局最新文件，2026年2月至12月，将在部分地区试点建设“个人医保云”，旨在构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新模式。
这一模式的核心在于“数据融合”与“精准画像”：
- 数据维度升级： 不仅汇聚定点医药机构的诊疗、结算核心数据，更重点接入可穿戴设备、家庭智能监测、体检机构等院外健康数据。
- 服务模式重构： 通过数据分析，为每位参保人构建“多维度画像”，包含医保健康档案（病史、过敏史等）与医保财务档案（缴费、支出分析），并依托医保码提供全流程的实时服务与风险提示。
这不仅是技术的升级，更是医保服务理念从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的根本性转变。
二、 国新健康的“硬核”卡位：AI+数据双轮驱动
面对这一历史性机遇，国新健康早已完成了从技术储备到业务落地的全面布局，其核心竞争力体现在以下三大支柱：
1. AI智能体：打造“三医”协同的“最强大脑”
国新健康已设立AI中心，并发布了业内首个专注“三医”协同的垂类大模型——“天枢·三医”及“灵犀”智能体开发平台。
- 实战落地： 在医保领域，智能审核、哨兵等智能体已在东营、徐州、湖南等地应用，实现了从“人审”到“机审+人审”的飞跃，大幅提升了监管效率。
- 业务闭环： 通过“灵犀”平台，打通了医疗、医保、医药的业务闭环。例如，在医院端，智能体可辅助进行病案质控与运营管理；在药监端，打造了“数字监管员”，实现了药品全生命周期的智慧监管。
2. 数字医药与数据要素：从“监管”向“服务”延伸
国新健康正加速从单纯的监管服务向高价值的药企数字化服务拓展。
- 数据赋能药企： 依托海量医保数据，公司推出了DRO业务（医药数据服务），覆盖临床试验、真实世界研究、精准营销等六大领域，帮助药企降本增效。
- 业绩爆发： 2025年上半年，公司数字医药业务收入同比增长81%，显示出强劲的增长势头。这与“个人医保云”中强调的“药品耗材使用数据分析”高度契合。
3. 商保合作：打通“医保+商保”支付新生态
“个人医保云”的一个重要应用场景是赋能商业健康险。
- 深度合作： 国新健康目前已与国内多家保险公司建立深度合作，探索健康险全链条服务。
- 模式创新： 借助医保数据的权威性，公司协助保险公司进行产品设计（如针对既往症人群的普惠保）、核保核赔风控，以及实现“快赔”、“直赔”等一站式结算服务。这不仅释放了商保市场潜力，也为公司开辟了巨大的B端/C端市场空间。
三、 强强联合：与中国联合健康的“化学反应”
在“个人医保云”的宏大架构中，中国联合健康医疗大数据有限公司（以下简称“中国联合健康”）作为另一支国家队，其角色同样不可忽视。两者之间的潜在合作或协同，将产生“1+1>2”的震撼效果：
- 数据互补，构建完整画像：
- 中国联合健康手握“一人一码”的身份认证体系及部分区域/领域的医疗数据资源，是医疗健康数据基础设施的重要建设者。
- 国新健康则深耕医保支付端的海量结算与监管数据。
- 协同效应： 两者的结合，意味着打通了“医疗身份入口”与“医保支付出口”，能够构建出真正意义上最完整、最精准的国民个人健康画像，彻底打破“数据孤岛”。
- 生态共建，避免重复建设：
- 同为国新集团旗下（或相关）的重要平台，双方在数据标准制定、可信数据空间建设等方面具有天然的协同优势。避免在数据采集、存储、治理上的重复投入，共同打造国家级的健康医疗大数据运营平台。
- 业务联动，拓展服务边界：
- 借助中国联合健康的“联结”能力与国新健康的“智能”能力，可以将服务从医保结算延伸至健康管理、慢病干预、药品配送等更广阔的民生场景，真正实现“云”端的服务闭环。
四、 结语：万亿级“数据金矿”的守门人
国家医保局启动“个人医保云”试点，是医疗健康行业数字化转型的里程碑。
国新健康凭借其在AI大模型、医保智能监管、商保数据服务以及药企数字化服务上的深厚积淀，已然成为了这场变革的“头号玩家”。而与中国联合健康的深度协同，将进一步巩固其在数据要素市场化配置中的核心地位。
未来，随着“个人医保云”从试点走向全国，国新健康不仅将受益于政策红利带来的订单增长，更将通过数据要素的价值释放，开启一个全新的万亿级增长空间。这不仅是企业的腾飞，更是全民健康福祉的数字化升级。