固生堂自费收入占比约70%

#固生堂# 大部分诊所纳入了国家医保定点医疗机构范围，医保占收费约30%，自费占比约70%。

关于医疗支付与医保定点政策的综合说明

根据您提供的图片信息，这是一家医疗机构集团关于支付方法和国家医保报销方案的详细说明。以下是关键内容的总结：

一、 支付方法

客户支付医疗费用的方式主要有三种：

国家医保报销：客户可以在该集团旗下的大部分“定点医疗机构”使用国家医保进行费用报销。

商业医疗保险：客户可以使用适用的商业医疗保险进行支付。

现金/自助支付：客户也可以通过现金、银行卡或第三方支付平台（如支付宝、微信支付）进行线上支付。

二、 医保定点机构资格

成为定点机构的资格要求：根据国家《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，医疗机构需满足一系列严格条件，包括正式运营至少三个月、拥有合规的医师和医保管理人员、建立完善的内部管理制度，并能与政府信息系统对接等。

集团定点情况：截至文件日期，该集团旗下绝大多数医疗机构均为定点医疗机构，但有三家除外：北京固生堂中医医院有限公司：因只提供门诊服务（无住院部），而北京政策更倾向于授予具备住院服务的机构定点资格。广州市越秀区固生门诊部有限公司：业务专注于生殖医疗服务，该类服务大多未纳入医保报销范围，故申请意义不大。佛山市顺德区固生堂中医门诊部有限公司：因规模较小，收入占比极低，集团认为暂无申请定点资格的迫切需求。但集团表示会持续监控业务需求，未来可能申请。

三、 医保报销的具体细节与配额机制

报销比例：医保的具体报销比例不是固定的，它会根据保险计划类型、地方政策、客户年龄及所接受的服务/产品类型等因素而变化。

医保收入占比：在2018年至2020年以及2021年上半年，通过国家医保报销结算产生的收入约占集团总收入的28%-29%，占比稳定。

费用结算周期：医保报销的款项，一般在服务发生后的1至3个月内由地方医保机构支付给医疗机构。

年度配额制度：定点机构的医保收入会受到政府审批的年度配额限制。规模大、医保结算量高的机构通常能获得更高配额。政府会进行年度审核，将机构上一年度的实际医保报销总额与批准的配额进行比较，以确定下一年度的配额。对于超出配额的部分，医保局有权要求机构退还，或在次年扣除相应额度的配额。然而，在2018-2020年间，该集团从未被要求退还超配额部分，也未被降低过配额。配额数据：2018-2020年，集团的年度总配额分别为7020万、8730万和9670万元人民币，这些配额覆盖了当年绝大部分（91%至99%以上）受医保保障的医疗费用。

商业医疗保险保单

截至最后实际可行日期，我们已与九家商业保险机构订立直接清账结算合作安排。倘我们提供的医疗健康解决方案及产品符合资格获相关商业医疗保险保单付款，客户可无需支付任何款项，或支付部分款项，余款由我们与商业保险机构直接结算。我们通常给予商业保险机构30至45日的信贷期。于往绩记录期间，我们自通过商业医疗保险保单直接清账结算所得收入相当微少。于往绩记录期间及直至最后实际可行日期，我们并无因商业保险机构而遭遇任何重大坏账，我们认为所面对交易对手风险较低。

综上所述，该集团已建立起成熟的国家医保结算体系，大部分机构为医保定点，医保收入占比稳定，并且与医保管理部门的结算关系顺畅，历史未因配额超支而产生过负面财务影响。