失眠治疗行业观察：重度失眠者，达利雷生、莱博雷生和地达西尼，该怎么选择？

短短一年多，先后有 $京新药业(SZ002020)$ 的地达西尼 （商品名称:京诺宁），$先声药业(02096)$ 的达利雷生 （商品名：科唯可），卫材的莱博雷生(商品名为达卫可)，先后上市，本文引用对比三家产品，希望对各位有用。

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以下内容，引用自 小盖睡不着：

在中国，48.5%的成年人存在睡眠困扰（如入睡困难、夜间易醒、早醒等），相当于约 5亿人（基于18岁及以上人口推算），这一数据来自2025年3月发布的《中国睡眠健康调查报告》，由中国疾控中心、中国睡眠研究会等机构联合完成，覆盖全国7大区域4.6万份有效问卷。

重度失眠的药物选择需结合药物机制、个体差异及治疗目标综合判断。以下是达利雷生、莱博雷生和地达西尼的核心对比及针对性建议：

📊 一、三类药物核心对比

⚙️ 二、作用机制与适用场景

1. 达利雷生与莱博雷生（食欲素受体拮抗剂）

机制：阻断促觉醒神经肽（食欲素），降低过度觉醒状态，诱导生理性睡眠，不破坏睡眠结构。

适合人群：

慢性失眠（≥3个月）、频繁夜间觉醒者。

需长期用药、担忧成瘾性者（停药无反跳性失眠）。

轻中度COPD或睡眠呼吸暂停患者（呼吸抑制风险低）。

区别：

达利雷生：日间功能改善更显著（中国III期研究证实），适合需次日专注力者（如上班族）。

莱博雷生：起始剂量低（5mg），更适合老年人或中度肝损者。

2. 地达西尼（新型苯二氮䓬受体激动剂）

机制：选择性激动GABA受体α1亚基，快速促眠但维持时间短。

适合人群：

单纯入睡困难（非睡眠维持问题）的急性失眠（如考前焦虑）。

伴轻度焦虑的失眠患者（兼具抗焦虑作用）。

局限性：

半衰期短（4小时），无法解决早醒问题。

长期使用可能耐受性下降，需间歇给药。

⚠️ 三、安全性与禁忌

食欲素拮抗剂（达利雷生/莱博雷生）：

常见副作用：头痛、嗜睡（多发生于用药初期，1-2周缓解）。

严重风险：

复杂睡眠行为（如梦游）：发生率＜1%，一旦出现需停药。

抑郁恶化：有抑郁史者需监测情绪变化。

禁忌：嗜睡症、与强效CYP3A4抑制剂（如克拉霉素）联用。

地达西尼：

安全性优于传统苯二氮䓬类（如安定），但仍可能引起次日头晕、注意力下降。

避免与酒精、阿片类药物联用（加重中枢抑制）。

👵 四、特殊人群选择

老年人：

首选莱博雷生（5mg）（跌倒风险低），次选达利雷生（25mg）。

避免地达西尼（可能加重平衡障碍）。

肝损患者：

中度肝损：莱博雷生≤5mg，达利雷生≤25mg。

重度肝损：禁用两类食欲素拮抗剂。

抑郁共病患者：

若失眠为主：选达利雷生（改善日间精力）。

若抑郁为主：联用抗抑郁药（如曲唑酮），避免单用地达西尼。

💰 五、价格与可及性

> 💡 注：达利雷生和莱博雷生暂未纳入医保，地达西尼可医保报销（需符合短期用药条件）。

📍 六、综合建议

1. 慢性重度失眠（伴夜间觉醒）：

首选达利雷生（50mg） → 整夜维持睡眠 + 改善日间功能。

替代方案：莱博雷生（10mg）→ 适合需低剂量起始者。

2. 单纯入睡困难（无早醒）：

短期使用：地达西尼（2.5mg）→ 快速起效，适合应激性失眠。

3. 老年人/肝损患者：

莱博雷生（5mg） → 安全性更优。

⚠️ 重要提醒：

所有药物需严格遵医嘱使用，避免自行调整剂量。

药物治疗需联合认知行为疗法（CBT-I）（一线推荐），从根源改善睡眠节律。

用药决策流程图

若症状复杂（如合并呼吸疾病、精神疾病），建议至神经内科或睡眠专科进一步评估。